檳榔的禍患與口腔癌的防治

　　口腔癌已躍居全國男性癌症死亡原因之第五位，嚼食檳榔與口腔癌有密不可分的關係，我們應積極勸導民眾遠離嚼食檳榔及戒除嚼食檳榔的惡習。

檳榔之現況
　　檳榔，台灣口香糖，台灣南北各地道路二旁隨處可見的檳榔攤，身著清涼的檳榔西施，販賣檳榔，成為台灣特殊的街頭景色。檳榔在台灣可用作入藥、祭品、定情物、社交、送禮、提神醒腦、解
勞、去風寒等用途。
　　據估計台灣約有280萬各年齡層的人嚼食檳榔，職業遍及勞工階級、農民，甚至國中、高中、高職學生及白領階級、軍中嚼食檳榔的人口數也有上升的趨勢；男女嚼食比例，男性為18～20％，女性為1～2％，在中南部則有高達30～40％的原住民嚼食檳榔。嚼食檳榔已深深融入民眾生活及農業生產，甚至可以說已成為文化體系
的一環。
　　為什麼要嚼食檳榔？每個檳榔族都有他的理由，這些似是而非
的原因包括：
生理因素：如天氣寒冷時，嚼食檳榔可以讓身體暖和；昏昏欲睡時，嚼食檳榔可以提神讓注意力集中；喝酒後，嚼食檳榔可以解酒、醒腦。
心理因素：嚼食檳榔可以打發時間；抱著嘗試的心理想一試嚼食檳榔是什麼滋味；嚼食檳榔可以消除緊張、穩定情緒。
社會因素：檳榔是一種鄉土零食，否則怎麼會號稱台灣口香糖；婚喪喜慶宴客時，請吃檳榔是一種禮俗；菸酒檳榔不分家，怎可有菸有酒而獨缺檳榔？表現男子漢氣魄，有膽識、無所謂；夥伴們都嚼食檳榔，怎可例外，否則豈不自絕於團體。
　　根據行政院農委會的資料，1992年檳榔的產量為115,348公噸（產值8,077,860千元），1998年檳榔的產量為172,574公噸，增加
49.6％（產值14,151,068千元，增加75.2％），種植面積自1981年的4,100公頃，1991年增至39,659公頃，1997年再增至56,542公頃
，稻米的種植面積反而逐年下降，自1981年的688,832公頃，1991年下降至428,938公頃，1997年再降至364,378公頃，二者相比怎不
令人憂心忡忡。檳榔已成為台灣的第二大農作物，僅次於水稻，每天提供上億粒的檳榔。
　　根據衛生署的統計資料，台灣地區1991年有549人死於口腔癌，1998年提高倍增至有1167人死於口腔癌，總死亡人數高居癌症
死亡人數之第七位，其中男性1076人，男性死亡人數高居男性癌症死亡人數之第五位，甚至已超越鼻咽癌（621人，第七位）及攝
護腺癌（540人，第九位），僅次於肝癌、肺癌、結腸直腸癌與胃癌。因此對於口腔癌的防治是刻不容緩的課題。

什麼是口腔癌？
　　口腔癌是泛指所有發生在口腔部位癌症的總稱，有源自上皮組織的鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）、疣狀癌（verrucouscarcinoma）、惡性黑色素癌（malignant melanoma）等；有源自結締組織的纖維肉瘤（fibrosarcoma）、骨肉瘤（osteosarcoma）、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）、惡性淋巴肉瘤（lymphosarcoma）、多發性骨髓瘤（multiple myelocarcoma）等；其他源自肌肉組織、神經組織、口腔小唾液腺及齒源性的惡性腫瘤；其他身體部位之癌症轉移到口腔者。口腔癌的種類雖然這麼多，但口腔鱗狀細胞癌約佔89％，這也是一般所習稱口腔癌。口腔癌可以發生在口腔內的任何部位，
包括上下唇、舌、口底、頰黏膜、上下顎齒齦、軟硬愕及顎骨。
　　口腔癌發生的原因目前並不完全清楚，根據學者們的研究，口腔組織細胞受到外界物質的刺激，細胞經過多步驟癌化作用而形成癌症，這些外界物質很多，其中以嚼食檳榔、抽煙及喝酒等三項危險因子為大部份學者所接受，其他像梅毒、過度的陽光照射（唇癌）、營養不良、口腔衛生不良、尖銳的蛀牙、殘根、製作不當或破損的牙套或活動假牙，也是口腔癌發生的重要成因。

嚼食檳榔的危害
　　西方國家主要危險因子是抽煙及喝酒，口腔癌以舌癌為最多；在台灣檳榔與口腔癌的發生關係密切，口腔癌患者約有九成有嚼食檳榔的習慣，口腔癌以鱗狀細胞癌為最多，而其中一半發生的部位是在頰黏膜，嚼食檳榔者習慣在嚼食之際，將檳榔塊置放在頰黏膜與牙齦之間，使得發生在頰黏膜的口腔癌特別多，在非嚼食檳榔地區頰黏膜的口腔癌發生率並不是最高，因此亦有學者稱與檳榔有關之口腔癌為
『檳榔癌』。
　　台灣地區檳榔的吃法有：嚼新鮮的檳榔青；將檳榔自中間剖切為二，內夾荖花、紅灰，此為紅灰檳榔；檳榔子外裹以石灰，然後外包荖葉，此為白灰檳榔。高雄醫學院葛應欽教授研究指出：嚼食內夾荖花的檳榔其致癌性比不加荖花的檳榔要高。葛應欽教授另一研究指出：若不喝酒、不抽煙及不嚼食檳榔得口腔癌的機率為一，則喝酒得口腔癌的機率為十，抽煙得口腔癌的機率為十八，嚼食檳榔得口腔癌的機率為二十八，抽煙又喝酒得口腔癌的機率為二十二，喝酒又嚼食檳榔得口腔癌的機率為五十四，抽煙又嚼食檳榔得口腔癌的機率為八十九，抽煙及嚼食檳榔又喝酒得口腔癌的機率為一百二十三。台灣嚼食檳榔者有88.5％同時有抽煙的習慣，再加上特有的喝酒文化，可見其
危險性有多嚴重。
　　嚼食檳榔會使牙齒嚴重咬耗，使得牙齒咬合面上的咬頭、咬窩被磨平，使得正常的牙齒咀嚼功能喪失，進而造成咬肌肥大、顳顎關節功能障礙。嚼食檳榔會使牙齒外觀變黑，這是因為牙齒表面的牙菌斑與檳榔內的多酚類化合物作用形成，極不雅觀，給人不良印象。嚼食檳榔會使牙齒的牙周狀況變差，這是檳榔的成份抑制牙周細胞的移動、附著及間質合成，直接影響及破壞牙周組織。
　　台大牙醫學系韓良俊教授指出：嚼食檳榔可能使牙齒本身和牙周組織受到破壞，甚至波及全口、咽喉和食道，但口腔癌並不是唯一的潛在的危險，孕婦嚼食檳榔極易造成流產、早產、死產或畸型的嬰兒。

口腔癌前病變與口腔癌的種類
　　嚼食檳榔，口腔黏膜受到檳榔塊的機械性刺激及檳榔的化學性刺激，先產生口腔癌前病變，包括白斑症、紅斑症、斑狀白斑症、上皮變異、原位癌、疣狀增生及口腔黏膜下纖維化症等；再產生口腔癌病變，包括疣狀癌及鱗狀細胞癌。
白斑症（leukiplakia）是口腔黏膜產生白色斑塊，表面平坦或稍突出，不能以擦拭的方式將其除去。白斑症好犯頰黏膜、黏膜頰側轉摺、齒槽黏膜及牙齦等位置，正是患者嚼食檳榔過程中，將檳榔塊放置的部位。組織標本有5％已有上皮異變或原位癌等癌前病變，另有5％已有侵犯性癌，即已有口腔癌的變化。
斑狀白斑症（speckled leukoplakia）是口腔黏膜產生粒狀紅色斑塊混雜小白斑，亦稱紅白斑（erythroleukoplakia），與紅斑症有相似的組織病理變化，其危險性亦與紅斑症相似，比白斑症更危險，是更具惡性度的口腔黏膜病變。
鱗狀細胞癌是口腔黏膜上有不痛、菜花狀突出之腫塊、或像火山口狀的潰瘍、腫瘤邊緣常有硬結，顯示腫瘤已侵犯至周圍組織。鱗狀細胞癌患者有80％以上有嚼食檳榔的習慣，嚼食檳榔的人常將檳榔塊放置於頰黏膜與牙齦之間，使得台灣的頰黏膜癌與牙齦癌約佔所有口腔癌的一半以上，所以嚼食檳榔與鱗狀細胞癌的發生有明顯而不可分的關係。
紅斑症（erythroplakia）是口腔黏膜產生均勻、瀰漫、界限清楚、表面絨毛狀且柔軟之紅色斑塊，組織標本有40％已有重度上皮異變或原位癌等癌前病變，另有50％已有侵犯行癌，只有10％有中度或輕度上皮異變或其他較良性口腔病變。
疣狀增生（verrucous hyperplasia）是口腔黏膜有向外突出且表面呈疣狀之腫塊，台大醫學院牙醫學系江俊彬教授表示：疣狀增生好犯頰黏膜，全部患者皆有嚼食檳榔的習慣。
口腔黏膜下纖維化症（oral submucous fibrosis）是口腔黏膜變白、僵硬、口乾、出現纖維帶，以致張口、說話、咀嚼、吞嚥困難，對辛辣食物極度敏感，引起灼熱感或刺痛，造成生活極端不便。依據黃湧澧醫師、朗明蓁醫師及江俊斌教授之研究，口腔黏膜下纖維化症好犯頰黏膜、軟硬愕、臼齒後區、唇黏膜及舌部。口腔黏膜下纖維化症患者皆有嚼食檳榔的習慣，自開始嚼食檳榔至罹患口腔黏膜下纖維化症的時間，最短一年，最長三十年，平均8.6年。口腔黏膜下纖維化症組織病理變化為口腔黏膜上皮萎縮變薄、上皮脊消失、表皮的基底膜接近成為一直線、上皮下方結締組織纖維化、有大量的膠原纖維（collagen fibers）堆積，部分膠原纖維成透明變性、血管減少、且有慢性發炎細胞浸潤。口腔黏膜下纖維化症患者常同時存在癌前病變或癌病變，其黏膜上皮會有惡性轉變傾向。口腔黏膜下纖維化症的變化是不可逆的，即使停止嚼食檳榔也無法完全恢復到原本的狀況。
疣狀癌是口腔黏膜上有一大片往外突出、表面呈疣狀或乳頭瘤狀之腫塊。根據江俊斌教授的研究，疣狀癌好犯頰黏膜、牙齦及齒槽黏膜、愕、唇及舌部。疣狀癌患者90.4％有嚼食檳榔的習慣。
前面所介紹的多種與檳榔有關的口腔癌前病變和口腔癌，有時是單一發生於口腔內一個部位，有時是單一病變發生於口腔內一個以上的部位，有時多種病變同時發生於同一患者口腔中，或相關病變前後連續發生於同一位置，或口腔中一處病變切除，經過一段時間又於同一部位或其他部位產生相同病變或其他的病變。依據黃湧澧醫師的研究，口腔黏膜下纖維化症的病患中22.4％同時有白斑症，23.1％同時有上皮變異，1.0％同時有原位癌，1.0％同時有疣狀癌，5.0％同時有鱗狀細胞癌，3.3％最後轉成口腔癌。
上皮變異（epithelial dysplasia）與原位癌（carcinoma insitu）臨床上大部份呈現紅斑症或斑狀白斑症，小部份呈現白斑症。組織病理變化為上皮細胞形狀大小不一、細胞核濃染、細胞核仁大而明顯、細胞核質比增加、細胞分裂數增加、細胞失去極性、個別細胞角化、甚至出現上皮珠。變異上皮細胞若只分佈於上皮層的下三分之一，則為輕度上皮變異；若只分佈於上皮層的下三分之二，則為中度上皮變異；若分佈大於上皮層的下三分之二，則為重度上皮變異；若整層上皮層充滿變異上皮細胞，則為原位癌，表示上皮細胞已完全癌化，尚未穿過表皮的基底膜，尚未侵入下方的結締組織。

檳榔與檳榔添加物為何會致癌？
　　檳榔子中主要成份包括檳榔鹼、檳榔素、多酚類化合物、粗纖維、脂肪、醣類等。檳榔鹼、檳榔素可引起細胞突變，有潛在的致癌性，它們在口腔中硝化產生亞硝胺，會誘導腫瘤的發生，會影響口腔黏膜之纖維母細胞之分裂與細胞間質的合成。多酚類化合物會抑制膠原蛋白脢之作用，使得膠原蛋白在黏膜下更易於堆積，與口腔黏膜下纖維化症有密切的關連。多酚類化合物在嚼食檳榔者的鹼性口腔環境下，釋出活性氧及含氧自由基，它們會與細胞之蛋白、脂質以及DNA作用，造成細胞的傷害、突變，甚至造成細胞死亡，在口腔黏膜病變致病機轉扮演重要的角色。檳榔粗纖維造成牙齒嚴重咬耗，長期機械性刺激磨擦而傷害頰黏膜及牙齦。葛應欽教授研究顯示單咬檳榔也有致
癌性。
　　檳榔添加物荖花及荖葉，它們是荖藤的花序（或未熟果）及葉子。台大牙醫科學研究所研究發現荖花含有黃樟素、丁香酚、丁香酚甲酯、異丁香酚、單寧酸、纖維、脂肪、醣類等，其中以黃樟素最多。荖葉含有丁香油酚，但不含黃樟素。黃樟素早在六０年代被聯合國世界衛生組織之國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer,ＩＡＲＣ）認定有致癌性而被禁用於食品中，行政院衛生署規定飲料中之黃樟素不得超過1 ppm，荖花中黃樟素含量達15,500 ppm
，一粒檳榔約有0.3 g 荖花，其黃樟素含量達5000 ppm，怎麼能不令人怵目驚心。丁香油酚可造成細胞內ＤＮＡ損傷。黃樟素與丁香油酚是造成口腔表皮層萎縮變薄的主因，它們的細胞毒性所誘發的發炎反應與修復性增生，均與口腔癌的發生有前致因素作用。
　　檳榔添加物紅灰原料是牡蠣殼，含有氫氧化鈣（白灰）、兒茶素、甘草蜜中之多酚類化合物。氫氧化鈣因來源不同，純度不一，可能含有砷等具致癌性的重金屬。氫氧化鈣造成口腔唾液之ｐＨ值提高成
強鹼性（9.5），強鹼會對口腔黏膜組織造成直接傷害，強鹼性促使檳榔咬塊之多酚類化合物釋出活性氧及含氧自由基，造成細胞傷害，而具有促癌作用。長期嚼食含氫氧化鈣（白灰）的檳榔極有可能造成血液中鈣離子濃度太高，形成『高血鈣症』，產生腎或尿結石、噁心、消瘦、嗜睡、迷糊甚至昏迷等臨床表現。
　　有人會辯稱為什麼有些人嚼食檳榔而不會得到癌症？這是個人之間存在的感受性差異，造成這些感受性差異的原因，與嚼食檳榔的數量、方式及種類有關，嚼食夾有荖藤（花）之檳榔者危險性大於嚼食夾有荖葉之檳榔，把檳榔汁吞入者比不吞入者危險性大；此外，與遺傳體質、免疫力、營養狀態有關，絕對不可心存僥倖，以身試檳榔。

口腔癌的預防與自我檢查
　　疾病的最佳對策莫過於預防及早期治療，口腔癌的治療也適用這一原則，最根本預防口腔癌的方法就是遠離檳榔及抽煙。口腔癌若能早期發現並且早期治療，口腔癌治癒的機率不僅可以提高，而且可以控制手術切除的範圍，減少組織術後的缺損。
　　早期發現口腔癌要靠平時自我檢查及定期請牙醫師作口腔檢查，尤其是長期嚼食檳榔、抽煙、喝酒的人，更要提高警覺疏忽不得。平時自我檢查可以定時面對鏡子，照著口腔的各個部位循序檢查，如果
有下列現象：

1.口腔內有超過二星期不癒合的潰瘍；
2.口腔內或顏面、頸部有異常的腫塊；
3.口腔黏膜顏色或外表形狀改變；
4.口腔內或顏面肌肉運動或知覺發生異常；
5.局部顎骨腫大、臉部左右不對稱；
6.牙齒明顯動搖等現象；
應該立即請教牙醫師或至醫院做進一步詳細檢查。自我警覺、定期檢查是預防口腔癌的良方，早期發現並早期接受正規的治療是治療口腔癌的良策，切勿聽信或散播一些未經科學證實或認知不清的偏方，自
誤又害人。

檳榔樹的危害
　　嚼食檳榔的人口快速增加，導致檳榔的需求量驟增；種植檳榔只有施肥及採收二項工作，省力又省工；檳榔樹的樹齡與結果時間都很長，一般種植檳榔樹後五年可以開始採果，且５０年後才須更新，農民可以連續穫利４０年以上，稱檳榔樹為『搖錢樹』實不為過；種植檳榔的利潤優厚，比種植水稻高出２至１０倍，以致種植檳榔的面積
及農戶年年增加許多。
　　檳榔除對人體的危害，其對水土保持的危害也很嚴重，檳榔樹的根太短，不足以抓緊土壤，又吸水性也不足，不能有效涵養地下水；檳榔樹的大葉，加速降雨的迅速蒸發，導致土壤崩蝕並損及地下水水位迅速下降。檳榔樹的大面積種植，造成土地大面積的深層風化，其上所建的公路、產業道路、邊坡會有嚴重的塌陷與寸斷的現象。國立中興大學黃萬傳教授警告：檳榔樹的大面積種植，將嚴重影響未來水資源供應問題；問題在於地下水水位每年將嚴重下沉２０公尺。嚼食檳榔的人隨口亂吐檳榔汁，滿地污跡，嚴重污染環境衛生，並且有損
國家形象。

如何遠離檳榔及戒除檳榔？
　　嚼食檳榔使口腔處於極度危險的狀態，種植檳榔樹嚴重危害水土保持，所以未嚼食檳榔的人要拒絕檳榔，嚼食檳榔的人要戒嚼檳榔，對自己可免受檳榔癌的威脅，對國土民生也又所助益。行政院衛生署推薦拒絕檳榔的方法有：
1.哀兵致勝法：以會引起家人（或女友）不悅為藉口而加以拒絕；
2.自我解嘲法：因拒絕檳榔而遭嘲笑，不妨順勢拿自己開玩笑，以緩和現場氣氛；
3.走為上策法：遇到對方要送上檳榔，立即找個藉口離開現場；
4.投桃報李法：將身邊之食品，取代檳榔回贈對方；
5.安身立命法：以自己身體不適為藉口加以拒絕；
6.虛與委蛇法：採用拖延策略，先躲過這次，以後再想辦法拒絕。
　
　嚼食檳榔的人要戒嚼檳榔，開始的幾天是關鍵時刻，會覺得非常不舒服，一定要咬緊牙關，用堅定的信心克服它，不斷的大聲提醒自己『已決定不嚼食檳榔了』，此外行政院衛生署推薦的招數：
1.放鬆心情：舒舒服服洗個澡，勝過一包檳榔咬，檳榔癮來深呼吸，打消念頭有決心；
2.規律生活：均衡飲食營養好，不必檳榔來咀嚼，充分睡眠精神好，不必檳榔提神了；
3.提昇形象：嚼食檳榔礙觀瞻，不吃不吐人稱讚，刷牙漱口去味道，口氣清香最討好；
4.遠去誘惑：應酬檳榔少不了，最好不去沒煩惱，出門別看檳榔攤，眼不見來心不煩；
5.尋求替代：天冷禦寒加衣裳，何必檳榔來保暖，想要動口嚼檳榔，不妨來片口香糖；
6.增強意願：檳榔價高耗費大，省錢購物當犒賞，宣導小冊折疊好，仔細研讀助益大。
　　
由於嚼食檳榔者得口腔癌的機率為不喝酒、不抽煙及不嚼食檳榔者的二十八倍，嚼食檳榔又抽煙者得口腔癌的機率為八十九倍，嚼食檳榔者有88.5％同時有抽煙的習慣，所以戒除檳榔之際同時戒菸將更能保障身體的健康。

其他預防口腔癌及根除檳榔的措施
　　檳榔的危害是不容否認的事實，但現階段要全面禁止民眾嚼食檳榔，是不可行的。我們要以透過教育宣導的方式，提升民眾對嚼食檳榔所產生的口腔危害的認識。辦理口腔疾病篩檢，以求口腔癌能早期發現早期診斷，並適時提供口腔衛生教育。如同菸害防治法規定，也禁止未成年人購買、嚼食檳榔，以避免青少年在身心未成熟時養成嚼食檳榔的不良習慣。對教育、社教、醫院、飯店、餐廳、運動場、大眾運輸工具等公共場所絕對禁止嚼食檳榔，嚴格取締亂　吐檳榔汁，不但可以確保環境不被污染，而且讓嚼食檳榔的人覺得不受歡迎，沒有機會可以嚼食檳榔，以減少檳榔消耗量。在國小、國中、高中的衛生教育及大專院校的通識教育中加入檳榔危害的課程內容，讓他們認識檳榔的危害，遠離檳榔，拒絕成為檳榔族，進而影響家人遠離檳榔，戒除檳榔。嚼食檳榔的人口能減少檳榔消耗量，口腔癌發生機率就降低，加以嚼食檳榔的人口數能減少，則對檳榔的需求量就降低，種植檳榔的面積及農民也就減少，則對國民健康、國家經濟、環境衛生及水土保持均能改善，如此，必能脫離口腔癌的陰霾與威脅，擁有健康、快樂的人生。

本文口腔癌照片感謝台大牙醫學系韓良俊教授、郭英雄教授提供

防制檳榔危害健康

一、本所針對不同群體，擬定特定宣導主題，以結合社區資源方式，辦理宣導教育活動。
·  結合教育局及學校，針對學生辦理教育宣導及戒食檳榔。
·  配合工廠健康講座辦理教育宣導及戒食檳榔活動。
·  對一般民眾辦理檳榔健康危害之宣導教育活動。
·  針對檳榔族辦理檳榔健康危害、口腔癌自我檢查及定期接受口腔癌篩檢之宣導活動，並配合檳榔族定點篩檢服務，辦理相關宣導。

二、提供檳榔族口腔篩檢服務：
結合轄區耳鼻喉科及牙科（醫院及診所），建立口腔癌篩檢服務網，並針對檳榔族提供定點及巡迴口腔癌篩檢服務；對篩檢疑似陽性者，建立後續之轉介及追蹤治療服務
（一）建立並提供篩檢服務
1.輔導轄區內之耳鼻喉科及牙科（醫院及診所），主動對其門診就診之嚼檳榔族病患，提供口腔癌篩檢服務。
2.特約轄區內之耳鼻喉科及牙科（醫院及診所），為檳榔族口腔癌篩檢醫療院所，對主動要求口腔癌篩檢之檳榔族提供免費篩檢服務。
3.配合大型工廠勞工健檢時間聘請耳鼻喉科及牙科醫師，提供設站篩檢之服務。
4.針對嚼食檳榔較普遍之職業從業人員（司機、清潔隊等）及社區，聘請耳鼻喉科或牙科醫師，提供設站篩檢之服務。
（二）提供篩檢疑陽性者，轉介及追蹤服務：
1.輔導篩檢醫療院所，依據衛生署所訂之轉介程序，提供疑陽性個案轉介服務，填寫個案轉介單及提供口腔癌診斷及治療建議醫院名單。如下：大雅區參與口腔癌篩檢之醫療院所

2.衛生所主動蒐集各點所篩檢出來之陽性個案資訊，並持續對個案進行追蹤，了解其接受後續診斷及治療情形，並回報陽性個案之診斷及治療結果。
3.口腔黏膜篩檢陽性個案之轉介醫院名單

光田綜合醫院及其大甲分院 (04)26620929
屬立豐原醫院 (04)25271180
沙鹿童綜合醫院 (04)26626161
李綜合醫院大甲分院 (04)26862288
國軍台中總醫院 (04)23926029
 
4.口腔黏膜篩檢諮詢專線 (04)25683481